Nutrição

Questionário Pré-Consulta

Este é um questionário que EU uso para meus pacientes, pedindo-lhes que preencham e entreguem na primeira consulta. A idéia é simples: as respostas na "coluna da esquerda" ficam visualmente destacadas porque são pontos que merecem atenção ou pelo menos mais detalhes na investigação clínica; em geral, quanto melhores são os hábitos de vida e os cuidados do paciente com ele mesmo, menos respostas terá "à esquerda" (isto facilita a visualização de pontos a serem melhor abordados).

(perdão pela perda de formatação do documento ao transporta-lo aqui para este post)

Meus propósitos em posta-lo aqui:

1 - Ajudar "novatos" a conceberem sua própria base de consulta (atendendo a pedidos de alguns aqui no post da Liga e via meu site www.icaro.med.br) ;

2 - Auxiliar os colegas em Saúde a melhor valorizar mais dados, importantes, para suas avaliações;

3 - Ajudar a lembrar tanto o colega quanto o paciente dos dados cujo levantamento/investigação não podem ser esquecidos em consulta;

4 - Ajudar os pacientes a lembrar o que não podem deixar de relatar/detalhar para seus profissionais de saúde, quando forem consultar-se;

5 - Enfim, colaborar com a maior qualidade das avaliações em saúde, sem as quais não há diagnósticos adequados e muito menos bons/eficazes tratamentos.

(Deixe em branco o que não se aplica a você)

Acha que tem boa saúde geral? o Não o Sim

Sente algum sintoma/sinal atualmente? o Sim o Não

* Cite os principais ____________________________________________________________________

Tem algum distúrbio/doença diagnosticado? o Sim o Não

* Cite os principais ____________________________________________________________________

Já teve algum distúrbio/doença que julgue importante? o Sim o Não

* Cite-os ________________________________________________________________________________

Já sofreu algum trauma, cirurgia ou foi internado? o Sim o Não

Usa algum suplemento/medicamento regularmente? o Sim o Não

* Cite-os ________________________________________________________________________________

Consulta MÉDICA nos últimos 12 meses? o Não o Sim

* Quais especialidades? _______________________________________________________________

Faz acompanhamento médico regular? o Não o Sim

Se sim quais?___________________________________________________________________________

Consulta com NUTRICIONISTA nos últimos 12 meses? o Não o Sim

Exames (sangue, urina, fezes) nos últimos 12 meses? o Não o Sim

* Se fez, haviam alterações? o Sim o Não

Distúrbios/doenças em familiares? o Sim o Não

* Cite ____________________________________________________________________________________

Toma 3 litros (ou +) de ÁGUA/dia, bem distribuídos ao longo? o Não o Sim

Alimenta-se a cada (cerca de) 3 em 3h, assim tendo 5 a 6 refeições por dia?

o Não o Sim

Come fibras (folhas, frutas, cereais, “granolas”, brotos, cogumelos, palmitos, etc)

pelo menos 2x/dia, todos os dias? o Não o Sim

Pratica exerc. físicos no mínimo 3x/semana, regularmente? o Não o Sim

* Quais e com qual freqüência?_________________________________________________________

Intestino “funciona” todos dias? o Não o Sim

Sintomas intestinais freqüentes (gases, diarréia, constipação, mal cheiro excessivo das

fezes, etc) ? o Sim o Não

Alguma alteração na sua urina ou transpiração? o Sim o Não

Ingere “excessos” e/ou com freqüência doces, salgadinhos, gorduras, café, refrigerantes

alimentos, bebidas, etc.) ? o Sim o Não

Tem ou já teve problemas com peso inadequado? o Sim o Não

Respira direito (sem problemas, mesmo ocasionalmente)? o Não o Sim

É calmo, tem pouco ou nenhum stress? o Não o Sim

Dorme direito, sentindo-se descansado ao acordar? o Não o Sim

Consegue ter conduta positiva/otimista ante a vida? o Não o Sim

Fuma ou fumou nos últimos 5 anos? o Sim o Não

Ingere ou ingeriu bebidas alcoólicas freqüentemente? o Sim o Não

Acha que comete algum excesso habitualmente?

Se sim quais?___________________________________________ o Sim o Não

Tem alergias ou intolerâncias (alimentos, fatores ambientais, substâncias, etc)?

o Sim o Não

Já tratou c/Homeopatia ou Ortomolecular no passado? o Sim o Não

Tem convênio (para realização de exames complementares)?

Se sim, qual? __________________________________________ o Não o Sim

Já leu as seções do meu site www.icaro.med.br (pelo menos Hábitos Saudáveis de Vida e Alimentação Regular e Saudável) o Não o Sim

* Quem julgar válido, pode utilizar estes dados à vontade; a idéia é colaborar com a melhoria do atendimento em saúde e monopólio da informação definitivamente pouco ajuda neste intuito...

** Sugestões para melhorias são sempre bem-vindas!

*** O Texto acima é de responsabilidade do autor. Para dúvidas sobre o conteúdo do texto, deixe seu comentário ou entre em contato com o autor através dos contatos disponibilizados em sua assinatura .

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